糖尿病老人頭暈，站起來就暈，怎么回事？如何預防？

68歲的王先生，2型糖尿病病史20年，長期血糖控制不佳，此次為調整血糖來到北京友誼醫院平谷醫院內分泌科住院治療?；颊咴V近期頭暈，無明顯眩暈、耳鳴，躺下一會兒就能緩解，站起來又會再暈，這是怎么回事兒呢？

糖尿病是一種常見的慢性疾病，它會影響身體的許多功能，其中包括心血管系統。有些糖尿病患者會出現一種稱為糖尿病心血管自主神經病變的并發癥。這種并發癥可能導致體位性低血壓，即由躺著變為站立時出現頭暈。

什么是體位性低血壓？

體位性低血壓也稱直立性低血壓，是指由臥位變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。但也有一些老年人直立時間超過3分鐘才出現明顯的血壓下降。體位性低血壓在65歲以上老年人群中的發生率可達20%-50%，大于80歲高齡人群中的發生率為27.2%，合并高血壓者比例更高。

體位性低血壓的臨床表現？

由于患者腦灌注不足，常表現為站立位時頭暈目眩癥狀明顯，坐立位時頭暈癥狀可減輕，躺下后頭暈癥狀甚至能完全緩解，當再次有體位改變時又會出現頭暈。部分患者會突然發生暈厥、跌倒，造成意外傷害。

體位性低血壓如何預防？

1.平時堅持適當的體育鍛煉，如游泳、太極拳、跳健美操、騎自行車、步行、抗阻運動等，增強體質，增加肌肉含量，但應注意不要過度勞累和長時間站立，也不要長時間臥床。

2.平臥位休息時可適當抬高頭部及雙下肢，增加回心血量。睡醒后先在床上活動四肢幾分鐘，再緩慢起身坐起，隨后在床邊坐1～3 分鐘，逐漸過渡到站立位，減少體位性低血壓的發生。

3.飽餐（尤其是高碳水化合物食品）和大量飲酒容易誘發體位性低血壓，應提倡少食多餐、戒酒，餐后適當休息。

4.有研究表明，站立前快速攝入480ml左右的水有助于改善體位性低血壓癥狀。清晨攝入足量的水可有效緩解夜尿增多導致的容量不足（在無明顯水腫、心功能不全情況下）。

5.避免洗澡水過熱或洗澡時間過長。

6.當出現因站立位頭暈時應盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注。

7.對原發性高血壓合并體位性低血壓的患者不能單純追求血壓的下降，維持血壓穩定更為重要。

體位性低血壓能治嗎？

目前還沒有特定的藥物可以完全治愈體位性低血壓。對于體位性低血壓重在預防和生活方式干預。

溫馨提示：對于糖尿病患者，控制好血糖，采取健康的生活方式，關注身體變化有助于預防和緩解體位性低血壓帶來的不適。如有相關問題應及時就醫，根據醫生的建議進行治療和管理。

參考文獻：中國老年醫學學會高血壓分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識[J]. 中國心血管,2017,22(1):1-11. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2017.01.001.

文/內分泌科